马来西亚最高元首后（马来语：Raja Permaisuri Agong）是马来西亚选举君主立宪最高元首的法定配偶，她与最高元首一样被尊称为“陛下”。目前现任马来西亚最高元首后为来自彭亨州的东古阿齐兹纱阿蜜娜。

马来文“permaisuri”一词是源自于泰米尔文的“மேஸ்வரி”以及梵语“परमेश्वरी”，拥有“至尊女士”的含义。最高元首后的完整马来文尊称是“Kebawah Duli Yang Maha Mulia Seri Paduka Baginda Raja Permaisuri Agong”。在英文语境除了直接引用最高元首后的头衔外，常见的译名为“Her Majesty the Queen”，中文则是“最高元首后陛下”。

在马来西亚排名名单中，最高元首后的地位仅次于最高元首，在联邦内所有人之上。

马来西亚奉行选举君主立宪制，最高元首的遴选制度是在当今主权国家中较少见的一种制度，最高元首必须是由马来统治者会议在9个州属的世袭统治者中遴选产生，会议在参考各统治者的年龄和资历后，通过选举选出一位资历最高的统治者担任最高元首。当某位统治者被选为最高元首时，他的配偶也将自动成为最高元首后。最高元首后每五年会因最高元首的选举而更换。

像许多最高元首的配偶一样，《马来西亚联邦宪法》中并没有条文规定最高元首后的职权。但她通常会陪同最高元首一同参加正式活动和进行国事访问，并接待来自他国的国家元首及其配偶。《马来西亚联邦宪法》第34条文中也规定最高元首后不能任职、从事任何报酬工作或在任何商业企业任职。不过，最高元首后在法律上有权享受最高元首的年度拨款。

在马来西亚，“第一夫人”普遍被认为是马来西亚首相夫人，而“第一夫人”的称呼则始于第六任首相纳吉布的夫人罗斯玛·曼梳－因其创办“第一夫人俱乐部”而开始，并引用到之前的首相夫人身上。但有关第一夫人的称呼仍有争论，因依据联邦宪法，最高元首的配偶－最高元首后的地位仅次于最高元首，位在首相与首相夫人之前，因此，也有大部分人认为最高元首后才是马来西亚真正的第一夫人。