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血栓形成
2020-05-04 20:08:00

血栓生成 (希腊语:θρόμβωσις;英文:Thrombosis)是描述血栓在血管内形成的现象。血栓形成会导致血流受阻。造成的原因不只一种,当血管壁受损时,血小板及纤维蛋白会组成血块以止血。但即使血管壁没有受损,血栓仍有可能生成。如果血栓离开原本的位置,随血流进到其他地方,则称为血行栓子。

血栓可能发生于静脉(英语:venous thrombosis)或动脉。静脉血栓会导致上游组织郁血,动脉血栓则会导致其供应组织缺血并坏死。如果血栓移行到其他地方造成栓塞,这样的情形称为血栓栓塞(thromboembolism)。

血栓生成的症状需视其影响的器官而定。

静脉栓塞可分为下列数种细项:

深静脉栓塞(Deep vein thrombosis,DVT)是深静脉所产生的血栓。主要影响腿部的静脉,例如股静脉(英语:femoral vein)等。造成深静脉栓塞主要有下列三种因素:

深静脉栓塞的症状主要是组织肿胀,导致局部红肿。

潘-史症候群(Paget-Schroetter disease)是上肢血管(例如腋静脉(英语:axillary vein)或锁骨下静脉(英语:subclavian vein) )遭堵塞所致。该疾病常发生于剧烈运动后,且年轻人较常发生。此疾病男性患者较女性为多。

巴-凯症候群肇因于肝静脉(英语:hepatic vein)或下腔静脉阻塞。病症为腹痛、腹水、肝肿大(英语:hepatomegaly)。治疗方法多种,包括使用手术分流。

肝门静脉栓塞通常导因于胰脏炎、肝硬化、憩室炎或胆管癌。肝门静脉栓塞可能导致高血压和阻滞血流输往肝脏的血流。

肾静脉栓塞会导致滤液减少,可用抗凝血疗法治疗。

颈静脉血栓形成可能肇因于恶性肿瘤、使用静脉内药物或是感染。

颈静脉血栓形成会导致多种并发症,例如全身性败血症、肺栓塞,以及是神经乳头水肿。

病情通常在剧烈运动之后曝光,男人比女人易得此病。

动脉栓塞大部分起因于粥状动脉血栓生成(atherothrombosis),另一个常见的原因是心房纤颤,心房纤颤造成血液流动阻滞。此外,心房纤颤的直流电路复律法(direct current cardioversion)也有很大的机会导致血栓形成,特别是进行超过48小时。

心房纤颤患者如未接受抗凝血治疗,有5%的机会产生血栓。复律之后,血栓回经由大动脉的分支中推出。


脑静脉窦栓塞(CVST)是一种罕见的中风,症状包括头痛、不正常的视幻觉、以及中风的所有症状,例如半边麻痹等。

脑静脉窦栓塞可用X射线断层成像(Computed Tomography,CT)以及核磁共振照影来诊断。大部分患者都可以完全痊愈,死亡率约4.3%。

中风是脑部血流供应减少所导致的结果,可能肇因于局部缺血、栓塞、血栓或出血。栓塞性中风通常在动脉硬化的斑块旁产生血栓,由于血栓是逐渐生成的,栓塞性中风通常发生的较慢。栓塞性中风通常可以分为两大类:大血管性及小血管性,前者如颈内动脉栓塞、椎动脉栓塞或动脉环;后者影响较小的血管,如动脉环的分支。

心肌梗塞肇因于冠状动脉阻塞,而导致心肌缺氧而坏死。如果没有及时抢救可能会导致猝死。

肝脏移植经常导致肝动脉栓塞。

动脉血栓也可能在四肢形成。

如果细菌感染血栓形成的部位,血栓可能会分解掉。碎片会随着循环系统(脓血症、脓毒性血栓)转移到全身各个部位。

而未被感染过的栓塞也可能脱落而进入循环,最后完全阻塞血管,可能导致组织坏死,即为梗塞。

大部分的血栓会被分解,而使血管再次畅通。

血栓生成的预防须评估去可能发生的原因,有些人比较容易形成血栓。有些原因与发炎有关。在评估的血栓生成难易度的指标当中,最著名的为“菲尔绍三要素”(Virchow's triad),即高凝固性血液、内皮细胞受损,以及血流性质。

造成血栓的主要原因有三项,称为“菲尔绍三要素(英语:Virchow's triad)”,有时影响的原因不只一项:

栓塞值得主要成因有:1.基因缺陷2.自体免疫失调

近期的研究显示嗜中性球在深静脉栓塞中扮演重要的角色。

内皮受损的原因包括创伤、手术、感染或血管分支处的乱流。主要机制是组织因子(英语:tissue factor)的影响。

导致扰流的原因可能有:

栓塞主要可分为两种,动脉栓塞以及静脉栓塞。而此两者又可在分为数种细项。

肝素常在外科手术中用做预防血栓形成的药剂。所有抗凝剂都会增加出血风险,因此必须进行风险效益评估。对于住院病人而言,血栓形成为重要致死并发症。英国上议院健康调查委员会(英语:Health Select Committee)指出,该国于2005年因血栓生成而致死的人数约为25,000人,其中50%的病人是于住院期间病逝。因此,血栓预防(英语:Thrombosis prevention)(thromboprophylaxis)的概念在近年来益发重视。外科手术住院的病人常使用压力袜(英语:compression stockings)进行预防。重大疾病患者、行动不便者,进行骨科手术者。医学指引建议使用低分子量肝素(LMWH)、小腿肚机械性压迫进行预防。如果有其他禁忌或是罹患深静脉血栓者,可考虑安装下肢静脉过滤器(英语:vena cava filter)。其他外科手术的医疗问题也常以LMWH进行血栓预防。英国首席医疗官(英语:Chief Medical Officer)有提出一份预防血栓形成的指南。

华法林、抗维生素K剂(英语:Vitamin K antagonists)为可有效避免血栓形成的抗凝血剂。而如果需要更有效的治疗,可配合注射肝素。但所有治疗方法皆有出血的风险。因此国际规度化之比值监测血常规和凝血功能。在德国,20%的患者会进行自我管理,以监测自己血栓形成的风险,而美国只有1%。

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